Validación del cumplimiento de los criterios de la Universidad de Duke, para el diagnostico de endocarditis infecciosa en un hospital de la red de salud del minsa (lima-peru) / Validation of compliance with the criteria of Duke University, for the diagnosis of infective endocarditis in a network hospital health minsa (lima-peru)

Objetivos: Evaluar la utilización de los criterios de la Universidad de Duke para el Diagnóstico de Endocarditis Infecciosa (EI), así como determinar las características demográficas, epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y ecocardiográficas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo tipo serie de casos para lo cual se revisaron las historias clínicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia con el diagnóstico de EI entre 1998 y 2009, y se determinó el cumplimiento de los criterios Duke, clasificándolos como caso definitivo, posible ó rechazado. Asimismo dar a conocer las características demográficas y epidemiológicas de la presente casuística. Resultados: De las 102 historias con diagnóstico de (EI) que se encontraron, 22 no se consideraron para el estudio, por no cumplir con los criterios de inclusión. Finalmente 80 historias fueron revisadas e incluidas. Cumplieron los criterios como casos definitivos 40 (50.00%), como casos posibles 25 (31.25 %) y casos rechazados 15 (18.75%). La edad promedio fue 28.3años, 51 (63.75 %) fueron varones y 29 (36.25%) mujeres. En 39 (48.75 %)de los casos se logró aislar el agente etiológico. En 18 (46.15%) de los casos Staphylococcus aureus fue la bacteria más frecuentemente aislada, 11 (28.20%) correspondieron a Staphylococcus epidermidis. En 10 (12.50%) pacientes los gérmenes aislados no correspondieron a las bacterias típicas. Se encontró más de un agente etiológico en 10 (12.50%) de los casos. La presencia de masa oscilante intracardiaca se dio en 55 (68.75%) de los casos. La tasa de letalidad fue 20 (25.00 %) pacientes. Conclusión: Del total de pacientes incluidos en el estudio solo la mitad de los casos cumplieron con los criterios Duke como casos definitivos. Todos los casos incluidos recibieron antibióticoterapia para EI.

OBJECTIVE: To evaluate the use of the DukeÆs University criteria for the diagnosis of Infectious Endocarditis (IE) in patients at Cayetano Heredia National Hospital and determine the different features of this population of patients. METHODS: Retrospective study in patients with the diagnosis of IE between 1998 and 2009 at Cayetano Heredia National Hospital. To retrieve the information, medical records were reviewed for each patient. During the study, the cases were evaluated under the DukeÆs criteria for IE and were classified as definitive, possible and rejected. All cases met the DukeÆs criteria. This study was also designed to show the demographic, epidemiologic, clinical, microbiologic and echocardiographic characteristics of this population. RESULTS: The diagnosis of IE was made in 102 cases. Twenty two cases did not meet the inclusion criteria and were not included in the study. Of the 80 cases finally included in the study, 40 cases (50%) met the definitive criteria, 25 (31.25%) were possible cases and 15 cases (18.75 %) were rejected. The average age was 28.3 years. Fifty one cases (63.75%) were males and 29 cases (36.25%) were females. The etiologic agent was isolated in 39 cases (48.75%). Staphylococcus aureus was isolated in 18 cases (46.15%) and Staphylococcus epidermidis in 11 cases (28.20%). In 10 cases (12.50%), atypical bacteria was isolated. We found more than one etiologic agent in 10 cases (12.50%). An oscillating intracardiac mass was observed in 55 cases (68.75%). The mortality rate was 25%. CONCLUSION: All the patients included in the study received antibiotic therapy during the course of their hospitalization. Nevertheless, only half of the cases met the Duke criteria as definitive cases.

Pericarditis lúpica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Experiencia de 10 años (1985-1995) / Lupus pericarditis at the Hospital Nacional Cayetano Heredia. Ten years experience (1985-1995)

Objetivo: Determinar la frecuencia de presentación de la Pericarditis Lúpica (PL) en el paciente con Lupus Eritematoso Sistémico (LES), en relación a las pericarditis en general y determinar las características clínicas, electrocardiográficas, radiográficas y ecocardiográficas de la PL, y su tratamiento. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el que se evaluaron retrospectivamente 16 pacientes portadores de LES y pericarditis, atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) entre 1985 y 1995. Resultados: Se encontraron 15 pacientes mujeres y 1 varón; los síntomas y signos más frecuentes fueron: disnea de esfuerzo, fatiga, dolor precordial y edemas. El electrocardiograma mostró signos de pericarditis en 11 pacientes, en todos los casos la radiografía de tórax mostró cardiomegalia y en 15 pacientes la ecocardiografía confirmó el derrame pericárdico. Los exámenes auxiliares descartaron la presencia de pericarditis de otras etiologías. Conclusiones: La PL es un hallazgo frecuente en el paciente con LES (8.9 por ciento) y es una causa frecuente de pericarditis (19.1 por ciento de todas las pericarditis). Esta se observa principalmente en pacientes con LES activo y severo. Los síntomas, signos, electrocardiograma y radiología del paciente con PL son en su mayoría inespecíficos, constituyendo la ecocardiografía el método de mayor utilidad diagnóstica. El tratamiento fue básicamente esteroideo; la pericardiocentesis se realizó en un solo caso.

Pericarditis purulenta / Purulent pericarditis

Se estudiaron 13 pacientes (pac) con el diagnóstico de Pericarditis Purulenta (PP) entre enero de 1977 a Diciembre 1987, las edades fluctuaron entre 09 meses y 43 años, el grupo etáreo más afectado fue el menor de 16 años con 11 (84,61 por ciento) casos. Predominó el sexo femenino con 8 (61, 53 por ciento), sobre el masculino 5 (38,46 por ciento) pac. Criterios de inclusión: cuadro clínico, trastornos en el electrocardiograma (Ecg), cardiomegalia en la radiografía de tórax (Rx), ecocardiograma (Eco) positivo para efusión pericárdica, bacteriología positiva en hemocultivo, cultivo de fluído pericárdico (FP) u otros focos, sepsis, anatomía patológica con hallazgos característicos. Disneas en 100 por ciento, fiebre 92,30 por ciento y tos 53,84 por ciento pac, hepatomegalia en 92,30 por ciento, frote pericárdico 76,92 por ciento e ingurgitación venosa yugular 61,53 por ciento pac. Taquicardia sinusal en el 100 por ciento, T plana en 61,53 por ciento, QRS disminuído de voltaje en 46,15 por ciento, alternancia eléctrica 38,46 por ciento, T invertida en 30,76 por ciento y elevación del ST 30,76 por ciento pac. La Rx mostró cardiomegalia en 92,30 por ciento, derrame pleural 61,53 por ciento y foco neumónico 53,84 por ciento pac. Eco positivo en los 7 casos realizados. Por pericardiocentesis se obtuvo el FP en todos, con volúmenes entre 5 y 800 ml, mediana 55 ml. El aspecto varió del amarillo cetrino al purulento. La celularidad osciló de 32 a 198420/mm3, con 89,8 por ciento de polimorfonucleares y 10,2 por ciento de linfomononucleares. Glucosa 68 mg por ciento, proteínas 5,4 g por ciento. El FP se cultivó en 11, y fue positivo en 6 (46,15 por ciento), 12 pac hemocultivados, 8 (61,53 por ciento) positivos, 4 (30,76 por ciento) negativos. Bacteriología: Staphylococcus aureus en 6 casos (46,15 por ciento), Diplococcus pneumoniae 1 (7,69 por ciento) y Salmonella typhi 1 (7,69 por ciento). En 5 (38,46 por ciento) pac ocurrió sobreinfección intrahospitalaria a Gram negativos: Salmonella sp., Escherichia coli, Klebsiella y Pseudomona aeruginosa. En 2 (15,38 por ciento) coexistió más de una bacteria sobreinfectante. Enfermedades asociadas: Empiema pleural 8 (61,53 por ciento), neumonía 7 (53,84 por ciento), artritis infecciosa en 5 (38,46 por ciento) y osteomielitis 4 (30,76 por ciento). Sepsis se consideró en 8 (61,53 por ciento) pac. Tratamiento: antibióticos y pericardiocentesis en 3 (23,07 por ciento), antibióticos, pericardiocentesis en 10 (76,92 por ciento) pac. Mor